トップページ > メニューページ > 知能テスト/お申し込み・お問い合わせ
幼児向けの知能検査(知能テスト)について、ご案内はこちら
ご利用の環境やブラウザの関係で、このフォームから送信できない場合は、誠にお手数をお掛けしますが、
マミーマイト教室へメールを送る 宛に直接メールをお送り下さいますようお願い申し上げます。
知能検査のお申し込み・お問い合わせ
お送りいただいた個人情報は、その秘密を厳守いたします。  2019/6/30

知能テストをお申し込みの方は全ての項目をご記入下さい。
お問い合わせ・ご質問等の方も■の項目はお知らせ下さい。

体験授業のお申込み・お問い合わせは
こちらのフォームからお願い致します→
体験授業のお申込み・お問い合わせ
メールの件名
お問い合わせ・ご質問等は、このフォーム下部の「ご記入欄」にご記入ください。
お母(父)さまのお名前
  〃  〃  ふりがな
漢字→
かな→
お母さま お父さま
メールアドレス (携帯アドレスでも可)
※記入誤りに、ご注意ください。
※このアドレスに返信させていただきます。
お電話番号
ご希望日は、できるだけ2週間程度の余裕を見込んでお申し込みください。
その他、ご要望がございましたら、下の「ご記入欄」にお書き込みください。
ご希望日 ・第1希望→
実施
予定
・第2希望→
※実際の受検可能日・時間などにつきましてはスケジュールを調整の上、原則としてメールにてご連絡、
ご相談させていただきます。申し訳ございませんが、数日お待ち下さいますようお願い申し上げます。
知能検査の種別/ご希望
検査の目的やお子様の年齢によって、
お勧めする検査法が異なります。
各検査法についてのご説明
田中ビネー知能検査X
知研式(肥田式)知能検査
ママと一緒に IQテスト
WISC-W(新版)
WISC-V(旧版)
未定/受検時に相談
知能検査の目的をお知らせ下さい
入園・入学準備
小学校受験準備
推薦入学準備/出願
発達確認/その他
発達相談(臨床心理士希望)
知能検査は初めてですか?
(マンツーマン式の個別テスト)
今回が初めての受検
当教室で以前に受検
当教室以外で以前に受検
※ご相談・ご質問などがございましたら、下の「ご記入欄」にお書きください。
お子さまのお名前
 〃 〃 ふりがな
性別
漢字→
かな→
男 
お子さまの生年月日
  〃  〃  年齢
※検査結果(記録表)は、お知らせいただいた下のご住所に郵送でお届けします。
〒番号 / ご住所
170-0013/豊島区東池袋1-24-23
 (ご記入例) 池袋Y3ビル3F

ご記入欄
(全角300文字まで)
お問い合わせ、
ご質問等は
この欄に
ご記入ください
お手数ですが、差し支えなければ、以下のアンケートも、お願いできませんでしょうか?m(_ _)m
1.現在、お子さまはお一人ですか? 一人 二人 三人以上
2.幼稚園・小学校受験をお考えですか? はい いいえ まだ、考えていない
3.現在、通園・通学中の園名・校名は?
4.当教室をご紹介いただいた方・お知り合いの方 ご紹介者 お知り合いの方 無し
その方のお名前を、お知らせ下さいませんか?
5.園・塾・教室の先生からご紹介・ご案内いただいた方は下記にご記入ください。
園名・塾名・教室名は?
先生のお名前は?
アンケートは以上です。ありがとうございました。
以上の内容でよろしければ「■確認」ボタンをクリックしてください。
お送りいただいた個人情報は、その秘密を厳守いたします。
※携帯電話・スマートフォンのメールアドレスをご利用の方へお願い
携帯電話・スマートフォンで、迷惑メールフィルター等の設定をされていますとパソコンからのメールが遮断され、ご連絡・ご返信メールが届かない場合がございます。マミーマイト教室からのメール(@mammy.jp)が届くように「ドメイン指定受信」等の設定をご確認願います。
ご参考:携帯電話会社各社のドメイン指定受信 設定方法
トップページへ ▲このページの先頭へ